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    東莞種牙醫院:數字化種植導板誤差分析

    東莞南城固德口腔門診部

    導語

    數字化導板的優勢 隨著數字化在口腔種植的應用,種植導板給種植手術帶來更多優勢。 不僅能在術中引導種植窩洞的預備及種植的植入,使手術更加精準,同時減少手術創傷,降低手術風險,縮短手術時間。 在全口、半口種植修復中,數字化導板的優勢更加明顯,通過術前的數字化數據整合和精準規劃,以修復學為導向的功能設計,它能更清晰準確的定位多顆植體的分布位點、角度走向,達到更合理的修復預期,同時通過術前模擬能安全的避開重要的解剖結構,比如血管、神經、竇腔、骨薄弱區等。 All-on-4種植技術下頜半口種植固定修復時,往往后牙區

    數字化導板的優勢隨著數字化在口腔種植的應用,種植導板給種植手術帶來更多優勢。

    不僅能在術中引導種植窩洞的預備及種植的植入,使手術更加精準,同時減少手術創傷,降低手術風險,縮短手術時間。
     

    在全口、半口種植修復中,數字化導板的優勢更加明顯,通過術前的數字化數據整合和精準規劃,以修復學為導向的功能設計,它能更清晰準確的定位多顆植體的分布位點、角度走向,達到更合理的修復預期,同時通過術前模擬能安全的避開重要的解剖結構,比如血管、神經、竇腔、骨薄弱區等。
     

    All-on-4種植技術下頜半口種植固定修復時,往往后牙區骨高度不足,無法滿足常規種植條件。

    Maló首先提出了All-on-4治療方案。

    該方案的治療流程是在前牙區植入兩顆軸向種植體;在后牙區植入兩顆傾斜種植體,傾斜角度為30~45°;四顆種植體支持即刻負荷的固定修復。

    Maló等人進行了第一次臨床研究,共納入44名患者,植入了176顆種植體,所有種植體3年的留存率為96.7%。
     

     



    下頜all-on-4修復12年隨訪

    病歷資料

    患者男性,52歲,上下頜多顆牙缺失,余留牙松動。

    曾做過活動義齒修復、固定橋修復。
     

    口腔檢查

    下頜35、36、44、46、47、48余留,余牙缺失,剩余牙傾斜嚴重,牙槽骨嚴重萎縮,牙根暴露,均有不同程度松動。

    上頜前牙固定橋,后牙活動義齒修復,暫不考慮處理。
     

     

    診斷

    牙列缺損重度牙周炎

     

    治療計劃

    數字化設計

    利用口內余留的35、44、46作為支撐,設計牙與頜骨混合支持式種植導板。
     

    擬在32、42牙位植入兩顆4.0*10mm垂直植體,在35、45牙位植入兩顆4.5*12mm傾斜植體。

    下頜唇頰側設計三枚固位釘。
     

     

    導板完成

     

    手術過程

    常規術前準備,局部浸潤麻醉后。

    導板口內試戴,確定導板穩定、就位良好,安放固位釘。
     

     

    固位釘安插完成后,檢查導板的密合度,確認無誤后取下導板,拔除種植位點區域牙齒。
     

     

    小翻瓣后重新安放導板,插入固位釘,確認導板穩定后,先鋒鉆種植預備。

    插入四顆導向桿,觀察種植位點及角度,發現與術前設計有差異。
     

     

    術中拍攝導向桿CBCT,進行比對,發現遠中兩顆傾斜植體方向位點與術前設計有明顯差異。
     

    尤其是45牙位,導向桿定點偏舌側,方向指向舌側骨凹陷區。

    需要糾正。

    前牙兩顆垂直植體方向基本一致。
     

     

    接下來手術放棄種植導板,進一步翻瓣,暴露頦孔,重新確定種植位點與植入方向,完成種植體的植入。
     

     

    術中確保預備方向與頦孔及頦神經前袢的安全距離。

    預備完成后植入種植體,安放愈合基臺,頰側骨薄弱區植骨蓋膜。
     

     

    (術中定位桿與術前規劃對比,可見明顯差異)



     

    術后ct

    #45#35

     

    術后取模制作臨時修復體。

    三個月后取模制作永久修復體。
     

     

     

    數字化導板的誤差分析

    數字化導板的優點很多,但從設計到制作,再到口內應用,每一步出現誤差都可能導致最終種植手術的偏差。

    根據階段,我們把誤差分為術前誤差和術中誤差。
     

    術前誤差:

    1)CBCT圖像獲取與數據處理:CT本身的型號包括掃描層的厚度、體素尺寸的大小、拍攝時患者頭部的移動及呼吸運動、口內金屬修復體造成的偽影等都會影響CBCT的質量。
     

    (2)口內模型的制。翰煌牧现迫〉挠∧>_度不一,石膏灌注模型也會有偏差。

    數字化口掃相對常規取模精確度更高,但數據的采集和提取也會有一定的誤差。
     

    (3)設計軟件的偏差:操作者對軟件的熟練程度、軟件內在的測量誤差等都會影響種植導板的精確性。
     

    (4)導板的制作:不同的導板制作方式和導板使用的材料不一樣也會出現誤差。
     

    (5)數據采集與進行手術的間隔時間:如果最初設計時間與手術時間有間隔,或是中途有口內治療處理,CT與口內情況與手術時不一致也會出現誤差。
     

    (6)種植系統的選擇:不同的種植系統,導板精確度的評價有所差異。
     

    術中誤差:

    (1)導板的支持形式:導板根據其支持形式分為:牙支持式導板、骨支持式導板、黏膜支持式導板、混合支持式導板。

    牙支持式種植導板的精確性最高、固位穩定性最好。
     

    (2)導板的固位:導板與支持組織的緊密貼合決定了導板的準確性,利用固位針固定導板時,固位釘的操作與插拔次數也影響導板的精準。

    組合導板每次取裝時也會對導板的精準度產生影響。
     

    (3)鉆頭與套管之間空隙造成的機械誤差:不同種植系統的鉆頭與套管之間的空隙不同,造成種植體最終植入位置的參數測量值有所差異;套管的長度越長,種植體植入的位置越準確,偏差值越小。
     

    (4)種植位置與術者經驗:術者臨床經驗不同,種植體植入位置的準確性不同。

    Sun等研究發現,植入上頜骨的種植體在垂直向的頸部偏差值和角度偏差值明顯低于植入下頜骨的種植體(P<0.05)。
     

    (5)其他:也有研究表明,種植體的長度與直徑也影響最終的精準度。
     

    數字化種植的發展三部曲:種植導板、種植導航、種植機器人。

    其中種植數字化導板的開展相對最便捷,應用成本及要求相對低。

    數字化推動了口腔種植領域的發展,尤其對于多牙連續缺失、無牙頜、對美觀要求高、需即刻修復或解剖結構復雜的種植牙患者,但在數字化種植導板輔助下植入的種植體位置仍與術前設計的理想位置存在一定的偏差。

    我們需要借助臨床隨機對照試驗不斷地分析并總結出與種植導板精確性相關的影響因素,并重視和研究數字化種植工具在多次使用后對種植體植入位置精確性的影響,從而盡量避免這些影響因素的出現或提出相應的解決措施,提高種植手術的成功率。
     

    相信在不久的將來,通過數字化技術發展以及臨床種植醫生的共同努力,數字化將給種植醫生及患者帶來便利。

    發布時間:2022-08-08

    東莞種牙醫院 數字化種植 導板誤差分析

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