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    口腔種植精準取模技巧

    東莞南城固德口腔門診部

    導語

    隨著人們生活水平的提高,對于牙體缺失的患者,種植修復成了一種廣受青睞的修復方式。而對于種植修復,精確地取模,是整個修復過程中很關鍵的一步,是保證滿意的修復效果的重要環節。那么接下來介紹種植取模的流程、常用工具、以及各部位種植體取模的常見問題與防范。 (本文圖片均源于本書) 一、、 種植取模流程 圖1種植體水平非開窗式印模流程 以圖1中種植體水平非開窗式印模來回顧取模流程。 二 種植取模工具 1.轉移體 轉移體 就是取模時連接在種植體上,轉移種植體的位置和方向的一個部件?煞譃殚_窗式轉移體和非開窗式轉移體,

    隨著人們生活水平的提高,對于牙體缺失的患者,種植修復成了一種廣受青睞的修復方式。而對于種植修復,精確地取模,是整個修復過程中很關鍵的一步,是保證滿意的修復效果的重要環節。那么接下來介紹種植取模的流程、常用工具、以及各部位種植體取模的常見問題與防范。

     

    (本文圖片均源于本書)

    一、、

    種植取模流程

    圖1 種植體水平非開窗式印模流程

     

    以圖1中種植體水平非開窗式印模來回顧取模流程。



    種植取模工具

    1.轉移體

    轉移體就是取模時連接在種植體上,轉移種植體的位置和方向的一個部件?煞譃殚_窗式轉移體和非開窗式轉移體,或者是種植體水平轉移體、基臺水平轉移體等。都包含兩部分,如下圖中A和B,分別為抗旋部分和連接部分?剐糠謺袦喜、倒凹的設計,這些結構可以保證轉移體在印模中的穩定。連接部分可以連接口內的種植體或基臺,以及連接種植體替代體。

     

    (紅框示抗旋部分)

    (紅框示連接部分)

    圖二

     

    2.替代體

    圖三

     

    替代體是在石膏模型上代替口內種植體的一個部件,也包括連接部分和抗旋部分(圖3)。替代體的連接部分要求與種植體的內連接結構完全一致,確保在模型上制作的修復體能夠完全就位在種植體上?剐糠挚杀WC替代體在石膏模型內的穩定。

     

    3.人工牙齦

     

    圖四

     

    制取印模后,如果我們直接灌注石膏模型的話,那么牙齦的形態,就是用石膏復制出來的,那這樣會有什么后果呢?我們后期如果在這上面制作基臺和牙冠,反復取戴很容易把石膏模型的牙齦邊緣損壞,影響修復體金屬邊緣的確定,而且也不能檢查我們制作的基臺到底有沒有跟替代體完全連接。所以,我們需要一種有一定彈性和強度,能反復摘戴的材料來復制牙齦輪廓,這種材料就是人工牙齦(圖4)。在印模內灌注人工牙齦時,要求近遠中不進入鄰牙,深度不超過替代體頸部2mm,如果太深,替代體在石膏中的穩定性會受影響。

     

    4、取模材料

    臨床常用的是藻酸鹽、硅橡膠、聚醚印模材料。

     

    圖五

     

    (1)藻酸鹽:尺寸穩定性欠佳,多用于制取全口初印模、診斷模型

    (2)硅橡膠:有輕體和重體,常配合使用,種植體工作印模常用一次雙相印模法、對頜印模常用二次雙相印模法。

    (3)聚醚印模材料:工作印模和對頜印模都是一次印模法。

    注意:后兩者凝固后質地硬,取印模前消除倒凹,降低脫位難度。

     

    5.托盤

     

    圖六

    常用的是鋼托盤和樹脂托盤,鋼托盤用于非開窗式印模,樹脂托盤用于開窗式印模,方便開孔。



    單顆后牙取模常見問題和防范

    1、轉移體選擇誤差

     

    圖7

     

    后牙區種植體,選擇的是非開窗式轉移體,但是我們看黃色箭頭,轉移體的抗旋部分,沒有完全暴露于口內,有部分是在軟組織內,直接取模的話,轉移體重新插回印模里,穩定性就會大大降低,這樣就無法正確轉移種植體的位置和方向。我們可以更換穿齦高度更高的非開窗式轉移體,或者是改為開窗式轉移體。這樣就能確保轉移體在印模中獲得足夠的穩定性。非開窗式和開窗式轉移體的區別見圖9。

     

    圖8

     

    圖9

     

    2.轉移體就位誤差

     

    圖10

     

    像圖10中展示的,轉移體就位后,X線片檢查發現轉移體與種植體之間有間隙,說明轉移體沒有完全就位。那么影響轉移體完全就位的原因,可能是存在軟組織阻力或鄰牙、骨組織阻力。當我們選的轉移體的直徑大于基臺的直徑,就可能會遇到軟組織阻力,這種情況下,我們擰緊轉移體,等30秒左右,再擰緊,如果發現轉移體還能進一步輕微旋入,就說明有軟組織阻力,可更換直徑適合的轉移體,或者局麻下松解軟組織阻力。在剛旋入轉移體時就有較大阻力,或者就位過程中沒有明顯的就位感,同時在擰緊過程中,轉移體軸向出現輕微或明顯改變,就說明有鄰牙或骨阻力?蛇m當調磨鄰牙,骨阻力應在二期手術時注意去除。

     

    3.印模中轉移體未完全就位

     

    圖11

     

    對于非開窗式印模來說,從口內取下轉移體,再插回印模時,有可能插入的位置不準確。如圖11,轉移體上有螺絲孔,如果我們直接取模,印模里就會有螺絲孔的陽模,就是一個小的凸起,轉移體插回時,就很難對準小凸起插入,或者轉移體直接壓迫小凸起,強行就位,導致轉移體出現位置偏差。我們可以在螺絲孔里塞一小團棉花或用蠟填充,避免陽模產生。

     

    4.取模前未檢查與鄰牙的接觸關系

     

    圖12

     

    在取模之前如果沒有檢查鄰牙的接觸關系,如圖12中的鄰牙傾斜、鄰面凸度過大,如果不加處理,制作出來的修復體可能會導致食物嵌塞,影響修復效果。

     

    5.取模前未檢查修復空間

    一般建議垂直修復空間至少7mm,包括基臺高度至少5mm,基臺穿齦高度至少1mm,以及冠厚度至少0.7mm。如果取模前發現修復空間不足,可以適當調磨對頜牙、正畸壓低對頜牙、采用臨時修復體壓低對頜牙、或者是采用螺絲固位冠等方法來補救。



    連續多顆后牙取模常見問題與防范

    1.取模方法選擇誤差

     

    圖13

     

    圖13A、B中連續多顆后牙缺失種植后擬行聯冠或橋體修復,C中選擇的是非開窗式轉移體,圖中轉移體的抗旋部分明顯暴露不足。對于聯冠或橋體修復的話,還要求種植體之間不能有相對位置關系的改變,而非開窗式取模容易產生微小的位置偏差,所以建議選擇開窗式取模。如果連續多顆后牙缺失,采用單冠修復的話,也可以使用非開窗式印模,微小的位置偏差,可以通過調整牙冠之間的觸點,來達到完全就位。

     

    2.轉移體連接誤差

    我們要保證轉移體之間相對位置的準確性,可以將轉移體進行剛性連接,使其成為一個整體,這樣就能一定程度上保證印模的準確性(圖14)。在臨床上,有醫生可能會使用牙線加速凝樹脂(A、B)來進行連接,但是,這樣的強度是不夠的,取模時可能折斷或變形,一般不建議使用的。我們可以采用金剛砂車針加低收縮率樹脂(C)來連接,或者使用低收縮率樹脂夾板(D)來連接。

     

    圖14

     

    3.咬合記錄相關的臨床誤差

    (1) 咬合記錄前,未檢查患者咬合情況

    連續多顆后牙缺失,患者咬合情況可能不穩定,取模前應確保是在正確、穩定的咬合關系下進行。

    (2)未修整咬合硅橡膠

    部分硅橡膠與軟組織接觸,或進入天然牙或基臺倒凹,硬固后,會影響其在石膏模型上的就位。股橡膠上咬穿或將要咬穿的點未修整,就會有一定厚度的材料襯墊于牙尖斜面之間,會增加垂直高度,從而升高咬合,破壞原有的頜位關系。



    美學區取模常見問題與防范

    1.即刻修復取模常用方法

    我們要對種植體的初穩、患者的咬合情況、健康狀況、口腔衛生等進行嚴格評估。

    (1)樹脂翼板取模法

     

    圖15 樹脂翼板取模法

     

    如圖15,患者擬行21牙的即拔即種和即刻修復,在拔牙之前取模,灌注石膏模型,即獲得了原有的牙齦形態,磨除部分石膏,預留替代體的位置,保證替代體能被動就位,但要注意,保留牙齦邊緣形態。種植體植入后,連接長的開窗式轉移體,注射速凝樹脂,連接轉移體與鄰近的1-2個牙冠,要注意,樹脂不是無菌的,不能碰到術區。凝固后取下,連接替代體,在石膏模型上就位,用臨時修復材料充填替代體和石膏之間的空隙,等待凝固,即將種植體的位置和方向轉移至石膏模型上。

     

    (2)即刻修復數字化取模

     

    圖16 數字化取模法

     

    在種植體植入之后,連接專用掃描桿,掃描之后,參考對側同名牙設計形態,制作修復體,實現即刻修復。

     

    (3)臨時修復體預成法(數字化導板引導種植體植入)

     

    圖17 臨時修復體預成法

     

    在種植前掃描牙列,設計牙冠形態,并與術前CBCT的數據擬合,設計種植導板,這樣就可以在術前完成修復體的制作,減少患者等待時間,實現真正的即刻修復。

    以上三種即刻種植取模方法,都需謹記無菌原則,避免術區污染。

     

    2.個性化取模方法(牙齦塑形達美學標準后)

    (1)開窗式個性化轉移體法

     

    圖18 開窗式個性化轉移體法

     

    如圖18,患者12牙牙齦塑形達要求后,要進行取模,我們可以用開窗式個性化轉移體來取模。首先,取下臨時修復體,與替代體相連接,在口外用硅橡膠包饒修復體和替代體。硅橡膠包的范圍,要超過臨時修復體的穿齦輪廓以上1-2mm,還要注意防止替代體在硅橡膠內移位,可以用石膏或樹脂增加替代體表面抗旋結構。然后取下臨時修復體,用開窗式轉移體連接硅橡膠內的替代體,并在轉移體和硅橡膠之間注射流動樹脂,凝固之后取下轉移體,這樣就復制了穿齦形態,再將個性化轉移體完全就位于口內,制取印模。

    (2)人工牙齦充填法取模

    圖19 人工牙齦充填法取模

     

    如圖19,患者牙齦塑形滿意,在口內用硅橡膠翻制臨時修復體的陰模。再取下臨時修復體,連接轉移體至種植體上,進行取模,制取石膏模型,完成種植體位置和方向的轉移。然后,修整石膏模型至替代體邊緣下1-2mm,再將臨時修復體連接在石膏模型上,硅橡膠陰模上做出人工牙齦注射通道和排溢通道,并復位在石膏模型上,向圖中的示意圖,這樣注射人工牙齦,最后就可以在模型上準確復制牙齦形態。

     

    (3)數字化取模法制取終印模

     

    圖20 數字化取模法制取終印模

     

    使用數字化取模,分別進行口內佩戴臨時修復體的掃描,種植體上連接掃描桿的掃描,以及口外臨時修復體的掃描,將三者數據進行擬合,即可完成最終修復體的制作。這種方法相對來說更加簡便,快捷,但是要掃描三次,掃描儀投入成本高,不過隨著技術的普及,數字化掃描應用也會越來越廣泛。

    參考書籍

    《口腔種植的精準二期手術和取模技巧——如何避免模型的毫米級誤差》滿毅

     

    (本文圖片均源于本書)

    發布時間:2022-07-06

    口腔種植 精準取模技巧

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